الرعاية الصحية.. قطاع قد يمثل محطة فارقة في انتخابات الرئاسة الأميركية

تمثل الرعاية الصحية أحد الملفات المهمة التي يتوقف عليها مستقبل كل من المرشحين لانتخابات الرئاسة الأميركية سواء الجمهوري الرئيس السابق دونالد ترامب، أم الديمقراطي الرئيس الحالي جو بايدن، خاصة أن كلاهما تعامل مع هذا الملف من مقعد الرئاسة بالفعل.

وهناك عدد من الملفات المتعلقة بقطاع الرعاية الصحية والحاجة إلى معرفة خطط كل من المرشحين لها قبل الانتخابات المقرر انعقادها في شهر نوفمبر/ تشرين الثاني المقبل، من بينها قانون الرعاية الميسرة، والإجهاض والصحة الإنجابية، وارتفاع أسعار الأدوية والخدمات الصحية.

وبحسب تقرير لمؤسسة KFF لأبحاث السياسة الصحية عن سياسات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وانتخابات الرئاسة 2024 صدر في أواخر مايو/ أيار، نستعرض في السطور التالية بعض إجراءات المرشحين خلال فترة رئاستهما فيما يتعلق بأبرز ملفات قطاع الرعاية الصحية:

قانون الرعاية الميسرة (أوباما كير)

بينما فشل ترامب كرئيس في إلغاء قانون الرعاية الميسرة، أجرت إدارته تغييرات كبيرة عليه، بما في ذلك إلغاء عقوبة التفويض الفردي، وخفض التمويل الفدرالي لمساعدة المستهلكين (الملاحين) بنسبة 84% والتواصل بنسبة 90%، وتوسيع خطط التأمين قصيرة الأجل التي يمكن أن تستبعد تغطية الحالات الموجودة مسبقاً.

كما أنهت إدارة ترامب المدفوعات لشركات التأمين التابعة لقانون الرعاية الميسرة لتعويضها عن شرط توفير مشاركة منخفضة التكلفة للمرضى ذوي الدخل المنخفض، حيث قال ترامب إن ذلك من شأنه أن يتسبب في "موت" برنامج أوباماكير و"رحيله". لكن شركات التأمين ردت بزيادة أقساط التأمين، الأمر الذي أدى بدوره إلى زيادة إعانات دعم الأقساط الفدرالية والإنفاق الفدرالي، وهو ما من شأنه أن يعزز قانون الرعاية الميسرة على الأرجح.

في حملة 2024، تعهد ترامب عدة مرات بمحاولة إلغاء واستبدال قانون الرعاية الميسرة مرة أخرى، على الرغم من أنه لم يستخدم هذه الكلمات بالضرورة، قائلاً بدلاً من ذلك إنه سيضع خطة تتضمن "رعاية صحية أفضل بكثير"، بحسب التقرير.

اقرأ أيضاً: رسوم أوروبية وأميركية على بضائع الصين.. هل تدق الحرب التجارية طبولها من جديد؟

على الرغم من أن إدارة ترامب لم تصدر خطة مفصلة لاستبدال قانون الرعاية الميسرة، إلا أن مقترحات ميزانية ترامب كرئيس تضمنت خططاً لتحويل سلطة مكافحة الفساد إلى منحة جماعية للولايات، ووضع حد للتمويل الفدرالي لبرنامج Medicaid، والسماح للولايات بتخفيف قواعد قانون الرعاية الميسرة الذي يحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقاً. وهذه الخطط، إذا تم إقرارها، كانت ستؤدي إلى خفض التمويل الفدرالي للرعاية الصحية بأكثر من تريليون دولار على مدى عقد من الزمن.

في المقابل، قامت إدارة بايدن بإعادة تنشيط قانون الرعاية الميسرة من خلال استعادة التمويل لمساعدة المستهلكين والتواصل معهم وزيادة الإعانات المتميزة لجعل التغطية ميسورة التكلفة، مما أدى إلى تسجيل قياسي في الخطط المتعلقة بهذا البرنامج، وانخفاض معدلات غير المؤمن عليهم تاريخياً. ومن المقرر حالياً أن تنتهي إعانات أقساط التأمين المتزايدة في نهاية عام 2025، لذا سيكون للرئيس المقبل دوراً فعالاً في تحديد ما إذا كان سيتم تمديدها أم لا.

الإجهاض والصحة الإنجابية

من المرجح أن تحتل قضية حقوق الإجهاض مكانة بارزة في الانتخابات المقبلة، مع وجود تناقضات حادة بين المرشحين الرئاسيين وإمكانية التأثير على إقبال الناخبين. وفي كل الولايات التي طُلب فيها من الناخبين إبداء آرائهم بشكل مباشر بشأن الإجهاض حتى الآن (كاليفورنيا، وكانساس، وكنتاكي، وميشيغان، ومونتانا، وأوهايو، وفيرمونت)، تم تأييد حقوق الإجهاض.

مهد ترامب الطريق أمام المحكمة العليا الأميركية لإلغاء حكم قضية "رو ضد وايد" التاريخية - والذي كان يضمن حقوق الإجهاض - بتعيين قضاة معارضين لحقوق الإجهاض. 

قال ترامب مؤخراً: "على مدى 54 عاماً كانوا يحاولون إنهاء قضية رو ضد وايد، وقد فعلت ذلك وأنا فخور بأنني فعلت ذلك".وقال خلال الحملة الانتخابية الحالية، إن سياسة الإجهاض يجب أن تترك الآن للولايات.

كرئيس، قام ترامب أيضاً بقطع تمويل تنظيم الأسرة عن منظمة تنظيم الأسرة والعيادات الأخرى التي تقدم خدمات الإجهاض أو تشير إليها، لكن إدارة بايدن ألغت هذه السياسة.

ورفضت المحكمة العليا في الولايات المتحدة، الخميس 13 يونيو/ حزيران، طلباً من جماعات مناهضة للإجهاض وأطباء لتقييد الوصول إلى حبوب الإجهاض، مما أعطى نصراً لإدارة الرئيس جو بايدن في جهودها للحفاظ على الوصول إلى الدواء على نطاق واسع، بحسب وكالة رويترز.

وحكم القضاة بإلغاء قرار محكمة أدنى درجة بإلغاء خطوات إدارة الغذاء والدواء الأميركية في عامي 2016 و2021 والتي سهّلت كيفية وصف الدواء، المسمى الميفيبريستون. وتوزيعه.

معالجة ارتفاع أسعار الأدوية وخدمات الرعاية الصحية

كثيراً ما سلط ترامب الضوء على ارتفاع أسعار الأدوية، منتقداً صناعة الأدوية . وعلى الرغم من أنه أبقى قضية أسعار الأدوية على الأجندة السياسية كرئيس، إلا أن إدارته في النهاية لم تفعل الكثير لاحتوائها، بحسب التقرير.

أنشأت إدارة ترامب برنامجاً توضيحياً، يحدد سقفاً للدفعات الشهرية المشتركة للأنسولين لبعض المستفيدين من برنامج Medicare عند 35 دولاراً. وفي وقت متأخر من رئاسته، أصدرت إدارته أمراً يقضي بربط سداد تكاليف الرعاية الطبية لبعض الأدوية التي يصفها الأطباء بالأسعار المدفوعة في بلدان أخرى، ولكن تم حظره من القضاء ولم يتم تنفيذه.

اقرأ أيضاً: أبرز تفاصيل اجتماع ترامب مع كبار الرؤساء التنفيذيين للشركات الأميركية

وأصدرت إدارة ترامب أيضاً لوائح تمهد الطريق أمام الولايات لاستيراد أدوية منخفضة السعر من كندا. وتابعت إدارة بايدن هذه الفكرة ووافقت مؤخراً على خطة فلوريدا لشراء الأدوية من كندا، على الرغم من أن العوائق لا تزال قائمة أمام تفعيلها عملياً.

وقع الرئيس بايدن على قانون الحد من التضخم، وهو تشريع بعيد المدى يتطلب من الحكومة الفدرالية التفاوض على أسعار بعض الأدوية في برنامج Medicare، والتي كانت محظورة سابقًا.

ويضمن القانون أيضاً حداً أقصى للدفع المشترك للأنسولين قدره 35 دولاراً لجميع المستفيدين من برنامج Medicare، ويضع حداً أقصى لتكاليف الأدوية بالتجزئة من جيوب المستفيدين لأول مرة في برنامج Medicare، بحسب التقرير.

وأشار التقرير إلى أنه من غير الواضح كيف سيتعامل ترامب مع مفاوضات أسعار الأدوية إذا تم انتخابه. دعم ترامب المفاوضات الفدرالية بشأن أسعار الأدوية خلال حملته الانتخابية عام 2016، لكنه لم يتابع الفكرة كرئيس وعارض خطة التفاوض الديمقراطي على الأسعار.

خلال الحملة الانتخابية الحالية، قال ترامب إنه "سيخبر شركات الأدوية الكبرى أننا لن ندفع إلا أفضل الأسعار التي تقدمها للدول الأجنبية"، مدعياً أنه "الرئيس الوحيد في العصر الحديث الذي تنافس مع شركات الأدوية الكبرى على الإطلاق".

وبعيداً عن أسعار الأدوية، أصدرت إدارة ترامب لوائح تلزم المستشفيات وشركات التأمين الصحي بالشفافية بشأن الأسعار، وهي سياسة لا تزال قائمة وتجتذب الدعم من الحزبين الجمهوري والديمقراطي.

التغييرات الشاملة نادرة

أشار التقرير إلى أن نتائج انتخابات عام 2024 ستكون لها آثار كبيرة على الاتجاه المستقبلي للرعاية الصحية، ومع ذلك، حتى مع التغييرات في سيطرة الحزب على الحكومة الفدرالية، فإن الحركة التدريجية نحو أي تغيير هي القاعدة. بينما تبقى التغييرات الشاملة في السياسة الصحية، مثل إنشاء برنامجي Medicare وMedicaid أو إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة، نادرة في النظام السياسي الأميركي. 

وأوضح التقرير أن برنامج الرعاية الصحية للجميع، الذي من شأنه أن يحدث تحولاً جذرياً في تمويل وتغطية الرعاية الصحية، يواجه صعوبات طويلة الأمد، وخاصة في البيئة السياسية الحالية، وذلك على الرغم من أن أغلب المؤسسات العامة تفضل الرعاية الطبية للجميع.

الأكبر سناً يفضلون بايدن في الرعاية الصحية

كشف استطلاع أجرته مؤخراً صحيفة فايننشال تايمز البريطانية، وكلية روس للأعمال بجامعة ميشيغان الأميركية، عن أفضلية بايدن لدى الناخبين الأكبر سناً حينما سُئلوا عن المرشح الذي يثق به الناس أكثر لخفض تكاليف الرعاية الصحية، بما في ذلك أسعار الأدوية وأقساط التأمين. 

وقال 41% من الناخبين المشاركين في الاستطلاع إنهم يثقون ببايدن مقابل 39% اختاروا منافسه الجمهوري. ومن بين الأميركيين الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاماً، كان بايدن متقدماً عن ترامب بسبع نقاط حيث اختاره 45% مقابل 38% لترامب.

كثيراً ما استشهدت حملة بايدن بجهود إدارته لوضع حد لسعر الأنسولين عند 35 دولاراً شهرياً لكبار السن الذين يحصلون على تأمينهم الصحي من خلال برنامج Medicare، وهو المخصص الفدرالي للأميركيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً.